CLASIFICACION
DE LA ENDOMETRIOSIS
La clasificación
más usada para definir la gravedad de la endometriosis es la recomendada por la
Sociedad Americana de Infertilidad. Se hace una evaluación de la extensión del
compromiso de la pelvis por los focos de endometriosis, si es uni o bilateral,
si presenta adherencias (partes internas pegadas por membranas inflamatorias
como se ve en la imagen inicial en la que las adherencias se pegan a la matriz
y dañan las trompas) y áreas selladas
por la enfermedad. Se da un puntaje a estos hallazgos y se clasifica de I a IV,
siendo I y II una enfermedad leve, III moderada y IV severa. Antes se utilizaba
esta clasificación de Leve, Moderada y Severa, pero ahora se utilizan los
estados de I a IV.
Un problema de esta
clasificación es que se estableció es para dar un pronóstico de fertilidad y
por eso es frecuente que no refleje los síntomas dolorosos de la paciente. Es
posible ver estados II con síntomas muy severos, y estados IV con pocos
síntomas que se correlacionen con la gravedad y extensión de la enfermedad.
Otro problema con
esta clasificación es que es difícil valorar las penetración de los focos de
endometriosis (la llamada endometriosis profunda) que sabemos que es la que
causa mayores dolores. Tampoco es buena en el momento de dar un puntaje a los
focos que no se encuentran alrededor del útero y afectan órganos fuera de la
pelvis o, por ejemplo, en el intestino y la vejiga, y requieren entonces una
anotación especial.
METODOS DE DIAGNOSTICO
Ya dije que el
mejor método para diagnosticar la endometriosis y clasificarla es mediante
laparoscopia. De eso trataré más extensamente en otra entrega.
La ecografía transvaginal es
excelente para evaluar los quistes de ovario. No sirve para ver focos pequeños.
El problema es que a veces los quistes de ovario por endometriosis, o
endometriomas, presentan imágenes
parecidas a un cáncer de ovario y se presenta la duda sobre si se trata de un
endometrioma o de un cáncer ovárico. Hay diferentes signos que se ven en la
ecografía y que ayudan en el diagnóstico (como grosor de tabiques, tipo de
vasos sanguíneos en su interior, etc), pero a veces puede ser difícil el
diagnóstico. Estos quistes (sin diferenciar si son benignos o malignos) suelen
llamarse “quistes complejos de ovario” y presentan diferentes imágenes en su
interior. Las características ecográficas generalmente permiten hacer el
diagnóstico de endometrioma en el 80% a 90% de los casos. Los “quistes simples”
se ven como simples “burbujas” de bordes nítidos y contenido líquido de la
misma apariencia en su interior, y generalmente no tienen nada que ver con
cáncer o endometriomas.
(Quiste
de endometriosis)
Otro diagnóstico
que se presta a confusiones con la ecografía es el de los quistes ováricos que
se llenan de sangre (quistes hemorrágicos) cuando se presenta la ovulación. La
diferencia es que estos quistes suelen desaparecer al cabo de unas pocas
semanas. Es por eso que ante la duda se prefiere esperar y repetir la ecografía
al cabo de dos a tres meses para verificar si persiste o despareció el quiste.
(Quiste
hemorrágico)
En la sangre, y en
presencia de un quiste en el ovario, se acostumbra solicitar los marcadores tumorales,
de los cuales el más utilizado es el Ca125.
Se puede elevar en diversos problemas, entre ellos la endometriosis y el cáncer
de ovario. Niveles superiores a 35 U/ml son anormales. Es más útil en pacientes
en la menopausia y tumor de ovario en los que su elevación hace pensar en
malignidad. En pacientes en la vida fértil, con quiste de ovario por
endometriosis, puede encontrarse elevado en el 78% de los casos.
Se puede intentar
con otros métodos diagnósticos como la Resonancia
magnética, pero con este método es difícil ver implantes pequeños. Se ven
mejor los quistes de ovario de endometriosis, sin embargo su costo es elevado y
no es costo-efectivo comparado con la ecografía. Es útil para ver focos de
endometriosis en la vejiga y los que penetran profundamente entre la vagina y
el recto.
En casos
seleccionados se puede ver el interior de la vejiga mediante cistoscopia o revisar el colon por colonoscopia.
La próxima semana:
cómo afecta la endometriosis la infertilidad, probabilidad de cáncer de ovario
y endometriosis, y empezamos con tratamientos.
Cordialmente, Dr.
Ramiro Arguello A. http://www.ramiroarguellomd.com/principal.htm
la aparicion de liquido en fondo de saco o epi a repeticion pueden ocasionar cancer
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