Comentario sobre artículo del The New England Journal of Medicine
FIBROMAS UTERINOS
El pasado 14 de
Febrero se publicó en el blog la referencia de una nota sobre “un nuevo
tratamiento para los miomas uterinos”. Aprovecho la oportunidad para comentar
el artículo y hacer algunas precisiones que me parecen importantes para
entender el alcance del estudio realizado.
El artículo en
cuestión apareció en la revista The New England Journal of Medicine el pasado 2
de febrero de 2012. Los investigadores fueron encabezados por el conocido Dr.
Jaques Donney y se titula: Acetato de Ulipristal Versus Leuprolide para los
fibromas uterinos. La referencia
correcta para ubicar el artículo es la siguiente: N Engl J Med 2012;366:421-32.
fuente
imagen: http://www.grippo.com/post
Los miomas uterinos
pueden causar síntomas severos en mujeres de edad reproductiva. Es frecuente el
dolor en la pelvis, compresión de órganos cercanos cuando crecen demasiado,
dolor con las menstruaciones, infertilidad, sangrado que puede llegar a la
anemia severa y alteración en la calidad de vida. Es muy raro que se vuelvan
malignos.
Cuando los miomas
causan problemas lo recomendable es extraerlos quirúrgicamente.
En los casos de
anemia severa por sangrado ocasionado por los miomas, se busca detener el
sangrado rápidamente para evitar mayor deterioro de la paciente y corregir la
anemia ANTES DE LA CIRUGÍA.
En otras oportunidades se considera conveniente
disminuir el tamaño de los miomas ANTES DE LA CIRUGIA para facilitar su
extracción.
El medicamento más
popular para esto es el Acetato de Leuprolide (Lupron). A la dosis de 3,75 mg/mes,
por dos a tres meses. Tiene buenos resultados en detener el sangrado y en
disminuir el tamaño de los miomas antes de la cirugía.
En el artículo que
se cometa se comparó el Acetato de Leuprolide con el Acetato de Ulipristal, en
pacientes que tenían sangrado uterino severo por miomas y en pacientes con
1 o más miomas entre 3 y 10 cm.
Como dato curioso
el Acetato de Ulipristal es utilizado comercialmente como píldora
anticonceptiva de emergencia (ELLAONE en tabletas por 30 mgr, no disponible en
Colombia) para tomar hasta máximo cinco días después de la relación sexual.
(para métodos anticonceptivos de emergencia ver este excelente artículo:http://www.encolombia.com/medicina/Biomedicas/Biomedicavol10210/Estadoactualanticoncepcion.htm
).
Para el estudio se
tomaron 303 pacientes y se dividieron en tres grupos:
unas recibieron 5 mg/día de Acetato de Ulipristan por 13 semanas, otro grupo lo
recibió a la dosis de 10 mgr/día por las mismas 13 semanas y el tercer grupo
recibió acetato de leouprolide 3,75 mg en inyección mensual. Las evaluaron a
todas a las 13 semanas e hicieron la comparación entre los resultados obtenidos
en los diferentes grupos.
Encontraron que el
sangrado se controló en el 90% de las pacientes que recibieron 5 mgr de Acetato
de Ulipristan, en el 98% con 10 mgr y en el 89% con Acetato de leuprolide. El
control del sangrado se logró significativamente más rápido con el acetato de
Ulipristan.
En cuanto a
reducción del tamaño de los miomas fue superior el Acetato de leuprolide
(disminuyó el tamaño en el 53% de las pacientes) que con 10 mgr de acetato de
ulipristan (42%) o que con 5 mgr (36%). Parece ser que la reducción de tamaño
de los miomas permanece durante más tiempo con el acetato de ulipristan que con
el acetato de leuprolide.
Otro resultado
interesante fue que con el acetato de ulipristan la frecuencia de oleadas de
calor, que es un síntoma frecuente con el acetato de leuprolide, fueron mucho
menores.
La frecuencia de
cirugía para extraer los miomas, bien sea por laparoscopia o quitando la
matriz, fue similar en todos los grupos.
Como se ve es
estudio no establece que con el uso de acetato de Ulipristán se “controlen o se
traten” los miomas, y mucho menos que evite la cirugía de los mismos.
El control del
sangrado previo a la cirugía es una práctica médica bien establecida. Sin
embargo no hay acuerdo en cuanto a la necesidad de disminuir el tamaño de los
miomas. Para algunos cuando con estas substancias se disminuye el tamaño de los
miomas éstos se vuelven más fibrosos y adheridos, y por consiguiente se hace la
cirugía más difícil y con mayores posibilidades de complicación.
Se aprecia entonces
que no se trata de un nuevo medicamente “milagroso” para tratar los miomas, ni
la cura de los miomas y ni siquiera de un medicamento para evitar la cirugía de
los miomas, como se podría haber pensado al leer desprevenidamente la nota sobre
este estudio.
Otro estudio
reciente y bastante interesante sobre este mismo tema puede encontrarse en
Fertility and Sterility Vol 95, No. 2, Febrero 2011
Cordialmente, Dr.
Ramiro Arguello A. http://www.ramiroarguellomd.com/principal.htm
hola k tal mi nombre ester rangel,tengo 2 años k me kitaron la matriz gracias a dios estoy mejor,mi cometario es tengo una hija de 16 años,se embarazo y le dijieron k tenia un mioma.y kistes en un ovario,ella tiene poko k se alivio normal,pero ella se estaba desangrando.en ella penso k ya no volveria a vernos.la checaron los doctores y aserle una limpieza en la matriz le dijieron k ya tenia 3 miomas k x eso era el sangrado.kisiera k me dieran una respuesta a ella le kitarian la matriz o ay tratamiento para desaserlos.GRACIAS
ResponderEliminarbuenos dias, el Dr. Ramiro Arguello responde a su pregunta:
ResponderEliminar"A los 16 años es muy raro que tengan que quitar la matriz por miomas. Es posible que el sangrado sea ocasionado por otra causa diferente además de los miomas. De todas formas los miomas se pueden operar sin tener que quitar la matriz y el problema de sangrado generalmente se puede controlar con medicamentos (leuprolide por unos tres meses), mientras estudian bien el caso."
Dr. Me han diagnosticado un quiste en el ovario derecho, el hecho es que me estoy desangrando, y el medico solo me ha recetado pastillas anticonceptivas.
ResponderEliminarMe duele el cuerpo y me siento realmente mal con el dolor que para y vuelve por momentos.
que me puede recomendar.