Siguiendo con el tema de la endometriosis vamos a tratar
ahora lo siguiente:
EPIDEMIOLOGIA
La endometriosis se
ha encontrado en mujeres entre 12 y 80 años, pero las edades más frecuentes
para diagnosticarla es entre los 20 y los 50 años, con un promedio de 28 años.
La exposición a los
estrógenos parece ser indispensable para esta enfermedad, razón por la cual se
considera que se encuentra más que todo en la vida fértil de las mujeres.
En los casos
severos parece haber un componente familiar, sin embargo los patrones
encontrados son complejos y parece ser que requeriría múltiples factores para
manifestarse (es lo que se llama multifactorial). Son factores de riesgo una
exposición aumentada a la sangre de la menstruación, como en las mujeres que
han tenido pocos hijos y acumulan mayor tiempo menstruando que las que han
tenido varios hijos, al igual que las que usualmente tienen períodos
menstruales más largos o ciclos más cortos.
La menstruación retrógrada (cuando cae algo de sangre en la cavidad
uterina vía trompas) también incrementa el riesgo de presentar endometriosis.
DEMOGRAFÍA
La presencia de
endometriosis en mujeres de edad reproductiva es muy variable. Diversos autores
dan frecuencias entre el 2% y el 50%, y varía según el grupo de población
estudiado. Por ejemplo, entre mujeres
que sufren infertilidad su frecuencia está entre el 21% al 47%.
Se cree que la exposición a contaminantes
ambientales aumenta el riesgo de que una mujer manifieste endometriosis. Tal es
el caso ante la exposición de dioxinas, que son químicos contaminantes
ambientales, que se integran a la cadena alimenticia, y se acumulan en la
grasa. Son extremadamente tóxicas y pueden provocar problemas de reproducción y
desarrollo, afectar al sistema inmunitario, interferir con hormonas y, de este
modo, causar cáncer. Todos tenemos contaminación con dioxinas y éstas son casi
omnipresentes.
Para leer más sobre dioxinas puede seguir este enlace: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs225/es/index.html
GENÉTICA
La transmisión a
partir de los genes, en el caso de la endometriosis, se ha visto que es
bastante compleja. Se ha encontrado que familiares de primer grado (por ejemplo
madre e hijas) con endometriosis severa tienen un riesgo de 7% de
presentarlo. Esto se correlaciona con la
observación de que en familias con historia de endometriosis severa los nuevos
casos tienden a ser más severos y a presentarse más tempranamente.
¿CÓMO SE
PRESENTA LA ENDOMETRIOSIS?
SIGNOS Y SINTOMAS:
La queja más
frecuente en mujeres con endometriosis es la del dolor con la menstruación, que se vuelve más intenso con el
tiempo. El dolor generalmente empieza
entes de la menstruación y continúa durante todo el período de sangrado. Se
puede acompañar de dolor con las relaciones sexuales, dolor al orinar o al
defecar. Es frecuente que las mujeres se quejen de dolor en la parte baja de la
espalda o en los flancos.
El dolor, cuando
hay endometriosis, se explica porque con cada ciclo menstrual el foco de
endometriosis sangra y produce inflamación localizada alrededor del foco,
causando dolor.
El segundo hallazgo
más frecuente en la endometriosis es la infertilidad.
Es claro que la endometriosis moderada o severa puede producir adherencia
internas entre los órganos, entre ellos los ovarios y las trompas uterinas,
dificultando que se produzca el encuentro entre el espermatozoide y el óvulo, o
el adecuado transporte del óvulo ya fecundado.
En los caso de endometriosis leves también se afecta la fertilidad pero
por otros mecanismos.
Cuando el médico
examina a la paciente es notable la ausencia de hallazgos claros que lleven
hacia el diagnóstico. En ocasiones se puede sospechar por encontrar nódulos
dolorosos detrás de la matriz al hacer un tacto vaginal.
DIAGNOSTICO
Para hacer un
diagnóstico certero se requiere ver los implantes de endometriosis dentro de la
pelvis. Esto usualmente se hace por laparoscopia, sin abrir el abdomen http://www.ramiroarguellomd.com/Endometriosis.htm
y muy raramente abriendo el abdomen (laparotomía).
Durante la
laparoscopia se pueden ver directamente las lesiones. Estas tienen diferente
aspecto, desde claras a oscuras (las llamadas “en quemadura de pólvora”) y se
asocian con inflamación, fibrosis y hemorragia en el sitio.
Si una vez
diagnosticada la endometriosis (recalco que el diagnóstico se realiza
principalmente por laparoscopia y que no me refiero a simple sospecha de
endometriosis) ésta se deja sin tratamiento, en aproximadamente dos terceras
partes de las mujeres la endometriosis persistirá o empeorará.
Cuando la
endometriosis ataca los ovarios y crea un quiste en él, es característico que
el líquido que se acumula sea de color achocolatado (por eso algunos los llaman
“quistes de chocolate”, aunque su nombre debería ser endometrioma) (ver figura
que encabeza este artículo).
En la siguiente
entrega les explicaré lo de la clasificiación de la endometriosis, eso de
Estado I a IV.
Cordialmente, Dr.
Ramiro Arguello A. http://www.ramiroarguellomd.com/principal.htm
Comentarios
Publicar un comentario